Paggamot ng varicose veins sa pamamagitan ng laser coagulation. May katotohanan sa aking mga binti

Ang mga varicose veins, o varicose veins, sa pang-araw-araw na buhay ay madalas na tinutukoy bilang "sakit ng pagod na mga binti. "Ngunit sa katunayan, ang mga salik na sanhi nito ay mas kumplikado. At ang sakit mismo ay hindi sa anumang paraan lamang isang hindi nakakapinsalang cosmetic na kapintasan. Ang mga varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay ay humahantong sa paglitaw ng talamak na kakulangan sa kulang sa venous - isang kondisyon, ang pangwakas na resulta na maaaring ang paglitaw ng isang venous trophic ulcer.

Siyempre, sa napakaraming mga kaso nakikipag-usap kami sa mga ugat ng varicose na katamtamang kalubhaan, na ngayon ay mabisa at praktikal nang hindi gumagamot muli. Ngunit una muna.

Bakit mapanganib ang varicose veins?

Gaano kadalas ang sakit na varicose veins, mahirap sabihin: maraming mga pasyente ang itinuturing na isang cosmetic defect at hindi pumunta sa doktor. Ayon sa mga siyentipikong Kanluranin, hindi bababa sa isang-kapat ng populasyon sa Estados Unidos at Europa ang naghihirap dito. Sa ating bansa, ang patolohiya ay naitala sa higit sa 30 milyong mga tao. Sa parehong oras, ayon sa ilang mga pag-aaral, hindi hihigit sa 18% ang nakakaalam tungkol sa kanilang karamdaman, at hindi hihigit sa 8% na tumatanggap ng paggamot.

Ang mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay ay isang sakit kung saan nagbabago ang istraktura ng pader ng ugat. Ang mga sisidlan ay naging mas mahaba, nagkakaugnay, sa mga lugar ng pagnipis ng mga dingding, lumalawak ang lumen, na bumubuo ng mga node.

Mga Istatistika
Ang varicose veins ay isang sakit na may namamana na predisposisyon. Ang posibilidad ng paglitaw nito sa mga kaninong pamilya na walang sinuman ang nagdusa mula sa venous pathology ay hindi hihigit sa 20%. Kung ang isa sa mga magulang ay may sakit, tataas ang panganib: para sa mga kalalakihan - hanggang sa 25%, para sa mga kababaihan - hanggang sa 62%. Sa pagkakaroon ng sakit sa parehong magulang, ang posibilidad ng varicose veins sa supling ay 90%.

Sa mga ugat na varicose, ang ratio ng dalawang pangunahing mga protina ng istruktura ng mga pader ng kulang sa hangin ay nabalisa:collagenatelastin. . . Kung ang collagen ay bumubuo ng kawalang-kilos, kung gayon ang elastin, tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ay responsable para sa pagkalastiko - ang kakayahan ng ugat na pader na bumalik sa orihinal na estado. Sa mga pasyente na may varicose veins, ang dami ng protina na ito sa venous wall ay nabawasan. Ang collagen mismo ay nagbabago din: sa halip na ang umiiral na uri ng III collagen, na responsable para sa pagkalastiko, ang nilalaman ng uri ng collagen na I - matibay, pinapanatili ang natitirang pagpapapangit, ay tumataas. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga makinis na mga cell ng kalamnan na kinokontrol ang lumen ng daluyan ay nagbabago din, at ang kakayahang makipag-ugnay sa pagitan ng mga ito ay may kapansanan. Ang mga pathological na pagbabago na ito ay likas na namamana. Pagkatapos ang laro ay nagpe-playpanlabas na mga kadahilanan:

• pang-matagalang static na pag-load - ang pangangailangan para sa hindi gumagalaw na pagtayo o pag-upo;
• sobrang timbang;
• pagbubuntis at panganganak.

Ang ilang mga dalubhasa ay tumuturo sa talamak na paninigas ng dumi, masikip na damit na nagdaragdag ng presyon ng intra-tiyan, at mataas na takong na makagambala sa normal na paggana ng pump ng kalamnan sa mga binti bilang predisposing factor.

Indibidwal o sa kombinasyon, ang mga kadahilanang ito ay nagdaragdag ng presyon sa loob ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay. Ang binago na pader ng venous ay huminto sa "pagpigil" presyon, ang lumen ng ugat ay lumalawak. Bilang isang resulta ng paglawak ng lumen ng ugat, ang mga balbula, na nagbibigay ng daloy ng dugo sa isang direksyon lamang, ay tumigil sa paggana. Bumangonkati- baligtad na pag-agos. Ang presyon sa loob ng apektadong ugat ay tumaas pa, at ang mabisyo na bilog ay sarado.

Tumaas na presyon ng venous, na sinamahan ng mga pagbabago sa istraktura ng dingding sa paglipas ng panahon, nag-uudyoknagpapaalab na tugon- sa una lamang sa ibabaw ng mga balbula at sa panloob na dingding ng mga sisidlan. Unti-unti, ang mga nagpapaalab na protina at selula ng dugo ay nagsisimulang "tumulo" sa pamamagitan ng nasirang venous wall sa nakapaligid na tisyu. Nariyan sila ay nawasak, naglalabas ng mga aktibong sangkap -nagpapaalab na mga tagapamagitan. . . Pininsala nila ang mga nakapaligid na cell at nakakaakitmga lymphocytena ang pag-andar ay upang alisin ang nasira tissue. Bilang isang resulta, edema, indursyon (indursyon) ng balat ng mga binti, at hyperpigmentation ay bubuo. Ang mga proseso na ito ay maaaring maging sanhi ng venous trophic ulser. Ang matagal na pamamaga ng venous wall ay nagdaragdag din ng pamumuo ng dugo. Kasabay ng pagkakaroon ng venous congose, humahantong ito sa katotohanang ang clots ng dugo ay nagsisimulang mabuo sa ugat ng varicose. Bumangonthrombophlebitis- isa pang mapanganib na komplikasyon ng varicose veins.

Ang mga manifestations ng varicose veins ay nahahati sa layunin at paksa.Paksa ng paksa- ito ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa:

• kabigatan sa mga binti;
• mabilis na pagkapagod;
• paresthesias - hindi kasiya-siya na mga sensasyon ng "goose bumps", mga pagbabago sa pagiging sensitibo;
• nasusunog na pang-amoy sa mga kalamnan;
• sakit sa binti, ang tampok na tampok na kung saan ay ang intensity ay bumababa pagkatapos ng isang lakad;
• pamamaga sa gabi;
• hindi mapakali binti syndrome - isang kondisyon kung saan ang kakulangan sa ginhawa sa iyong mga binti ay pumipigil sa iyo mula sa pagtulog;
• night cramp sa ibabang paa.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito at ang kanilang kalubhaan ay indibidwal at hindi palaging naiugnay sa mga pagbabago sa venous wall at mga nakapaligid na tisyu.

Ang kumbinasyon ng mga paksa na reklamo at layunin ng mga pagbabago sa mga tisyu ng mas mababang paa't kamay ay bumubuo ng batayan ng modernong pag-uuri ng mga varicose veins at talamak na kulang sa kulang sa hangin:

• C0- may mga reklamo, ngunit walang mga pagbabago sa hitsura, ang mga sugat ng mga ugat ay napansin lamang sa isang espesyal na pagsusuri at pagsusuri;
• C1- lilitaw ang "spider" (pang-agham na pangalan - telangiectasias) o isang network ng intradermal dilated veins (reticular varicose veins) ay nakikita;
• C2- ang diameter ng dilated saphenous veins ay lumampas sa 3 mm, lumilitaw ang mga varicose node;
• C3- ang apektadong binti ay nagiging patuloy na namamaga;
• C4- lilitaw ang mga pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu: dumidilim ang balat (hyperpigmentation), bubuo ang eksema, pagpapasubo ng subcutaneus na tisyu;
• C5- ang yugto ng gumaling ulser;
• C6- ang yugto ng isang bukas na ulser.

Simula sa ika-apat na yugto, ang inilarawan na mga pagbabago sa balat na trophic ay hindi na ganap na matanggal. Kahit na ang gumaling na varicose veins sa yugtong ito ay hindi hahantong sa kumpletong resorption ng hyperpigmentation o induring. Bilang karagdagan, kinakailangang tandaan ang tungkol sa isang mapanganib na komplikasyon -thromboembolism. . .

Sa isang tala
Mula 30 hanggang 60% ng mga pagkamatay dahil sa biglaang pagsisimula ng malalim na ugat ng trombosis at karagdagang thromboembolism ay nangyayari laban sa background ng mga ugat na varicose kasama ang thrombophlebitis na hindi napansin at hindi gumaling sa oras.

Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang paggamot ng varicose veins hanggang sa paglaon, lalo na laban sa background ng mga nakamit ng modernong phlebology.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa mga varicose veins

Ang mga pamamaraan at diskarte na nakakatugon sa maraming pamantayan ay maaaring maituring na moderno: minimal invasiveness (trauma), mataas na kahusayan, mababang posibilidad ng mga relapses at komplikasyon, at isang maikling panahon ng rehabilitasyon.

• Konserbatibong therapy.May kasamang paggamit ng compression hosiery, pamahid at venotonics (oral na gamot). Ang mga kasalukuyang alituntunin sa klinikal ay nagmumungkahi na ang venotonics ay maaaring mabawasanmapag-asignaturamga manifestations (reklamo) sa mga unang yugto ng sakit at binabawasan ang edema, ngunit hindi sa anumang paraan nakakaapekto sa estado ng venous wall mismo. Ang magkakaibang mga uri ng pamahid ay may parehong epekto. Ang compression hosiery ay itinuturing na isang mabisang paggamot para sa varicose veins, dahil binabawasan nito ang mga pagpapakita ng kakulangan sa kulang sa hangin, pinapagaan ang mga reklamo ng pasyente, at pinipigilan ang pag-unlad ng varicose veins. Gayunpaman, ang medyas ng compression ay hindi nakapagpagaling ng varicose veins - ang mga dilated veins ay hindi gagana nang maayos.
• Tradisyonal na pagtanggal sa operasyon.Ang apektadong malaki o maliit na saphenous vein ay nakatali sa lugar kung saan ito dumadaloy sa malalim na venous system, pagkatapos na ito ay tinanggal ng isang espesyal na metal na pagsisiyasat. Ang operasyon na ito ay epektibo, ngunit medyo nakakapinsala at nangangailangan ng mahabang paggaling. Mayroong isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative - hematomas, postoperative paresthesias at neuralgia.
• Sclerotherapy.Ang isang espesyal na gamot ay na-injected sa loob ng ugat ng varicose, na "nakadikit" sa mga pader nito. Ang pamamaraan ay mababa-traumatic at inirerekumenda para sa paggamot ng maliit na diameter ng mga ugat. Gayunpaman, bihirang gamitin ito upang alisin ang hindi gumaganang baul ng malaki at maliit na saphenous veins, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na rate ng pag-ulit. Bilang karagdagan, ang isang hindi kanais-nais na komplikasyon bilang hyperpigmentation sa balangkas ng sclerosis ay posible.
• Masigasig na laser coagulation (EVLK)- minimal na nagsasalakay, ligtas, moderno at mabisang uri ng paggamot para sa varicose veins. Mayroon itong magkasingkahulugan na pangalan: endovenous laser ablasyon, endovasal coagulation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, endovenous laser obliteration (EVLO). Ngunit anuman ang pangalan, ang pamamaraan ng laser coagulation ay mananatiling pareho. Ang isang radial fiber optic light guide ay naipasok sa pamamagitan ng pagbutas sa ugat. Pagkatapos, sa tulong ng isang espesyal na bomba, ang isang pampamanhid solusyon ay pumped sa paligid ng ugat, na kung saan hindi lamang anesthetizes ang pamamaraan, ngunit din compresses ang ugat, binabawasan ang diameter nito at sa gayon pagprotekta sa mga nakapaligid na tisyu mula sa sobrang pag-init. Para sa pamamaraan, ginagamit ang mga modernong vaskular laser, na bumubuo ng dalawang alon: ang isa sa kanila ay hinihigop ng hemoglobin ng dugo, ang pangalawa - ng vaskular wall. "Gumagawa" si Vienna. Ang lahat ng mga yugto (posisyon ng gabay ng ilaw, pagpasok ng solusyon sa paligid ng ugat, ang mismong proseso ng "paggawa ng serbesa") ay sinusubaybayan nang real time ng mga aparato ng ultrasound. Ang tagal ng pamamaraang EVLK sa isang paa ay 30-60 minuto.

Mahalagang malaman!
Ang tanging mabisang paraan ng paggamot sa varicose veins ay upang alisin ang binago na ugat na hindi maisagawa ang mga pag-andar nito.

Ang mga pakinabang ng pamamaraan ng pagtanggal ng laser:

• Minimal trauma, na nagpapahintulot sa pamamaraan na isagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim ng lokal na pangpamanhid;
• maaari kang umuwi kaagad pagkatapos ng operasyon;
• mabilis na paggaling;
• magandang resulta ng kosmetiko: walang natitirang mga marka at peklat;
• mataas na kahusayan, mababang rate ng pagbabalik sa dati.

Dahil ang endovenous laser coagulation ay kasalukuyang itinuturing na isa sa pinaka-advanced, low-traumatic at minimally invasive na uri ng paggamot para sa varicose veins, isasaalang-alang namin ang diskarteng ito nang mas detalyado.

Mga pahiwatig para sa laser coagulation

Ang pangunahing pahiwatig ay ang varicose veins, hindi alintana ang diameter ng venous trunk at mga pagpipilian para sa anatomical na istraktura nito. Posibleng palawakin ang hanay ng mga indikasyon ng EVLK dahil sa pagiging perpekto ng mga modernong kagamitan - dalawang-alon laser, radial fibers.

Contraindications sa pamamaraan

Sa karamihan ng mga kaso, kumukulo sila sa matinding somatic na kondisyon ng pasyente:

• malalim na ugat thrombosis (sagabal, oklusi, pagbara);
• decompensated type 1 diabetes mellitus;
• matinding atherosclerosis ng mga ugat at ischemia ng mas mababang paa't kamay;
• malubhang sakit sa puso: ischemic heart disease, sa partikular na angina pectoris na nagpapahinga, malawak na myocardial infarction na may pagbawas sa output ng puso, matinding anyo ng cardiac arrhythmias, stroke;
• matinding karamdaman sa pamumuo ng dugo, parehong pababa at pataas;
• pagbubuntis at pagpapasuso;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa anesthetic na ginamit;
• imposible ng pisikal na aktibidad kaagad pagkatapos ng pamamaraan;
• kawalan ng kakayahang gumamit ng compression hosiery.

Ito ay katangian na ang edad ng pasyente ay hindi isang kontraindikasyon.

Paano nagagawa ang laser coagulation ng veins?

Kaagad bago ang pagmamanipula, dapat kang bumili ng mga stocking ng compression ng ika-2 degree na compression (25-32 mm Hg). Sasabihin sa iyo ng doktor nang detalyado kung anong laki ang kinakailangan. Ang endovasal laser coagulation mismo ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda.

Ang lahat ng mga yugto ng endovenous laser obliteration ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng ultrasound.

1. Bago ang simula ng pamamaraan, ang ugat ay "minarkahan": ang doktor ay naglalagay ng mga marka sa balat, na naaayon sa mga lugar kung saan ang dugo ay dumaloy pabalik, ang mga tributaries ay dumadaloy sa ugat.
2. Sa simula ng pagmamanipula, nangyayari ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang ugat ay nabutas (nabutas). Ang mga sensasyon ay hindi naiiba mula sa karaniwang intravenous injection. Ang isang radial light guide ay ipinasok sa ugat gamit ang isang espesyal na catheter.
3. Susunod, isang proteksiyon na "manggas" ng gamot na pampamanhid ay nilikha sa paligid ng ugat. Sa ilalim ng kontrol sa ultrasound, gamit ang isang espesyal na bomba, ang doktor ay nag-injected ng isang lokal na pampamanhid sa espasyo sa paligid ng daluyan. Pinapayagan nito hindi lamang upang mapawi ang sakit, ngunit din upang maprotektahan ang nakapalibot na tisyu mula sa labis na init ng laser.
4. Ang pamamaraan mismo ay EVLO varicose veins. Sa modernong mga hibla ng salamin, ang laser radiation ay ibinibigay pantay sa paligid ng buong paligid ng aparato, na nagbibigay ng pare-parehong pag-init ng ugat mula sa loob. Matapos alisin ang gabay ng ilaw, ang pasyente ay sumasailalim sa pagsubaybay ng ultrasound sa kondisyon ng ginagamot na daluyan, pati na rin ang malalim na mga ugat ng paa.
5. Ang isang damit na pang-compression ay inilalagay sa pasyente.

Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay dapat maglakad, na tumatagal ng hindi bababa sa 40 minuto.

Mga posibleng komplikasyon

Mayroong ilan sa kanila, pansamantala sila, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nauugnay pangunahin sa paggamit ng hindi napapanahong medikal na kagamitan at mababang kwalipikasyon ng isang doktor.

• Trombosis ng malalim na ugat -maaaring lumitaw sa mga pasyente na may kaugaliang tumaas na thrombosis. Samakatuwid, upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapabawas ng pamumuo ng dugo. Bilang isang patakaran, ginagamit ang mga ito sa loob ng 4-5 araw pagkatapos ng interbensyon.
• Thrombophlebitis- madalas na nauugnay sa hindi sapat na intensity ng pagkakalantad sa laser.
• Pigmentation kasama ang ginagamot na ugatnalulutas sa loob ng 1. 5-2 na buwan.
• Pakiramdam ng isang "kahabaan" na ugat- pumasa sa loob ng 1. 5 buwan.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng anumang mga komplikasyon hangga't maaari, dapat kang sumunod sa ilang simpleng mga patakaran, kung saan kinakailangan ang pagtalima upang matagumpay ang rehabilitasyon.

Rehabilitasyon

Sa unang araw, maaaring may sakit at paghila ng mga sakit sa ugat. Upang maalis ang mga ito, sapat na ang mga maginoo na nagpapagaan ng sakit. Ang temperatura ay maaaring tumaas sa mga unang araw. Sapat na ang kumuha ng tradisyunal na pamamaraan upang mabawasan ito.

Sa pangkalahatan, para sa matagumpay na rehabilitasyon, 2 pangunahing mga kondisyon ang dapat na sundin - suot ang underwear ng compression at mapanatili ang sapat na pisikal na aktibidad.

• Compression underwear -sa loob ng unang 5 araw, hindi ito aalisin kahit sa pagtulog ng isang gabi. Ito ay kinakailangan upang ang ugat ay ganap na "nakadikit" at gumaling. Dagdag dito, ang medyas na pang-compression ay isinusuot lamang sa araw. Ito ay sapat na upang magsuot ng mga damit na pang-compression sa loob ng 2. 5-3 na buwan, ngunit kung may mga kadahilanan sa peligro (nakaupo, tumatayong trabaho, kumukuha ng mga babaeng sex hormone), kanais-nais na karagdagang pag-iwas sa compression hosiery.
• Pisikal na Aktibidad- Inirerekumenda na maglakad nang hindi bababa sa isang oras araw-araw. Ngunit kakailanganin mong isuko ang masinsinang isport sa loob ng halos isang buwan.

Sa buwan, dapat mong iwasan ang mainit na paliguan, paliguan at sauna.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng pamamaraan

Ang pagtatasa ng mga banyagang at domestic na pahayagan ay nagpapakita na ang kahusayan ng laser coagulation ng varicose veins ay umaabot mula 93 hanggang 100%. Ang mga pagkabigo ay maaaring maiugnay sa maraming mga pangkat ng mga kadahilanan:

• anatomikal na mga tampok ng pinapatakbo na ugat;
• mga paglabag sa teknikal na pagganap ng EVLK (hindi sapat na lakas ng laser, hindi sapat na pag-compress ng ugat na may isang anesthetic solution);
• hindi pagsunod ng pasyente sa mga patakaran ng rehimeng postoperative (karaniwang - pagtanggi ng compression).

Ang agaran at pangmatagalang mga resulta ng laser coagulation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay mas mahusay kaysa sa radiofrequency ablasyon at sclerotherapy, at maihahambing sa tradisyonal na mga diskarte sa pag-opera. Sa parehong oras, ang paggamot ng varicose veins na may laser ay mas mahusay na disimulado, ang oras ng rehabilitasyon ay mas maikli, at ang bilang ng mga komplikasyon ay mas mababa kaysa sa mga klasikal na operasyon.

Magkano ang gastos ng EVLK?

Ang pamamaraan ng endovasal laser coagulation ay nangangailangan ng high-tech na kagamitan at mamahaling mga disposable na konsumo (light guide), na nagpapaliwanag sa gastos nito. Ang kabuuang halaga ay depende sa dami at pagiging kumplikado ng pamamaraan, ginamit ang kagamitang medikal at mga kwalipikasyon ng doktor.

Kaya, ang endovenous laser coagulation ay isang modernong mabisang pamamaraan ng paggamot sa mga varicose veins. Nagbibigay ito ng mahusay na mga resulta sa klinikal at, sa katunayan, walang nalalabi. Ang kaunting trauma ng pagkakalantad ay nagbibigay-daan sa iyo upang bumalik sa normal na buhay (na may mga menor de edad na paghihigpit) na sa araw ng operasyon, nang hindi nangangailangan ng isang rehimen sa ospital at anumang mga espesyal na kondisyon para sa paggaling.

Paano pumili ng isang klinika

Sinabi ng isang siruhano ng vascular, phlebologist:

"Ang resulta ng laser coagulation ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay higit sa lahat nakasalalay sa propesyonalismo ng mga kawaning medikal, pati na rin sa mga teknikal na katangian ng ginamit na kagamitan. Nangangahulugan ito na ang kagamitan na ginamit ay dapat na moderno, at ang mga doktor ay dapat maging kwalipikado. Samakatuwid, inirerekumenda ko ang pagpili ng isang klinika na dalubhasa sa partikular na uri ng serbisyo, na kung saan ay nagpapatakbo ng maraming taon at may isang nasubok na reputasyon. "